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炒股平台入配资平台无论丝线、倒刺线还是可吸收线都不会狭窄

今天来聊一个吻合口加固缝合的话题！

此前曾在公众号里做过一个调查——有两问：①吻合口是否常规加固；②加固能避免瘘吗？

结果是绝大多数医生都选择了加固，而且绝大多数医生都认为即使加固了也不能避免瘘。

此前我们手术团队在食管空肠吻合方面提出了两层半吻合，已经得到了多中心研究验证。这里不再赘述了！

（十二指肠当然是T型缝合，空肠残端是止血加包埋。）

这里只强调三条：①暴露要好，必要时胸腹联合；②最后半层是空肠包食管，不要过分牵拉食管；③不会狭窄！这个问题被问过很多次了，只要方法正确，无论丝线、倒刺线还是可吸收线都不会狭窄。

下面聊一下其它几种常见吻合口加固：

食管胃吻合：一般是两层加三针（也有专家是两针或四针），倒刺线可以最后半层包埋缝合240°——留1/3圈不要包埋。

右半结肠吻合：如果实用圆形吻合器吻合，我们的经验是浆肌层缝合一圈。如果是侧侧吻合（Overlap）我们是共同开口一层半吻合，其余部分浆肌层或全层加固一圈。如果是直线切割吻合器的功能性端端吻合，那么要特殊处理残端十字交叉的闭合线，虽然有不少处理方法，例如包埋，加固对拢，大网膜覆盖等。但终究都不完美，所以除非万不得已，我们更倾向于圆吻或Overlap。（结肠和小肠残端可以“无限”包埋）

左半结肠吻合：手工一层半吻合或Overlap是首选。

高位直肠吻合：吻合满意后对系膜侧游离肠壁半圈半层浆肌层减张（倒刺线），如果是丝线3-5针间断缝合即可。系膜缝不缝——原则上不缝，如果缝，近端一定是仅缝腹膜，远端可适当缝一点系膜（直肠后壁及侧壁）。

低位直肠吻合口讲两点①吻合口瘘发生率很高，尤其是线性瘘，这种瘘多数是自陷性的。我十年前曾经做过一批病人的术后5天泛影葡胺造影，线性瘘20--30%，但绝大多数都没有临床症状，也没有影响出院时间。包括现在的造口还纳病人，还纳术前复查造影时发现有一部分病例有线性瘘残留，但这并不影响造口还纳术。加针很可能不好加，那怎么办呢？我们一般只加两侧的猫耳朵！（以前写过这方面的文章，吻合口双侧减张法云云……）②该做预防性造瘘的都做了，所以反而瘘发现率更低了！

最后一句：如无特殊不要勉强加针，如有特殊还是造瘘来的实在！

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